Microcurso de Electrocardiograma para ENARMPremium

1. ¿Cómo leer un ECG?

Sigue siempre el mismo orden, nunca "a ojo": Frecuencia → Ritmo → Eje → Intervalos → QRS → ST → onda T → integración clínica.

• Frecuencia: ¿está rápido, lento o normal?
• Ritmo: ¿es sinusal o hay una arritmia?
• Eje: ¿hacia dónde apunta la despolarización ventricular?
• Intervalos: PR, QRS y QT ¿miden lo normal?
• QRS: ¿hay bloqueos, hipertrofia, Q patológicas o preexcitación?
• ST y T: ¿hay isquemia, lesión o un mimetizador (pericarditis, K⁺)?
• Integración: junta todo con la clínica del paciente — un ECG nunca se interpreta solo.

2. Frecuencia cardíaca

3. Ritmo

• Sinusal normal: P positiva en II/aVF, negativa en aVR, precede a cada QRS, PR constante, FC 60-100.
• Fibrilación auricular: RR irregularmente irregular, sin ondas P organizadas (ondas "f" finas).
• Flutter auricular: ondas F en "dientes de sierra" (~250-350/min), bloqueo AV fijo o variable.
• TPSV: QRS angosto, regular, 150-220 lpm, P no visibles.
• Bradiarritmias/escape: la unión AV escapa a 40-60 lpm (QRS angosto); el ventrículo escapa a 20-40 lpm (QRS ancho); bradicardia sinusal = P sinusal normal con FC <60.

4. Eje eléctrico (método rápido con DI y aVF)

5. Intervalos

6. QRS y morfología

• Onda Q patológica: ≥25% de la R siguiente y ≥40 ms de ancho, en ≥2 derivaciones contiguas → necrosis.
• Progresión de R: debe crecer V1→V6; su ausencia sugiere infarto anteroseptal antiguo o HVD/EPOC — nunca concluyas sin contexto clínico.
• BRDHH: QRS ≥120 ms, rSR' en V1-V2, S ancha en I/V6.
• BRIHH: QRS ≥120 ms, R ancha/mellada en I, aVL, V5-V6, sin q septal en I/V6.
• HVI: Sokolov — S(V1 o V2) + R(V5 o V6) ≥35 mm.
• HVD: R>S en V1 + eje derecho (poco sensible).
• WPW: PR corto (<120 ms) + onda delta + QRS ancho.

7. ST y onda T

• Lesión subepicárdica (IAM): ST elevado, convexo, con recíproco en la pared opuesta.
• Lesión subendocárdica: ST descendido ≥0.5 mm.
• Isquemia subepicárdica: T negativa, profunda y simétrica.
• Isquemia subendocárdica: T picuda y alta, en pocas derivaciones.
• Mimetizadores de IAM: pericarditis (ST cóncavo y difuso + PR descendido, sin recíprocos), hiperpotasemia (T picuda difusa), repolarización precoz (joven sano).

8. Patrones que debo reconocer

1. Fibrilación auricular: RR irregularmente irregular + sin P organizadas → FA.
2. Flutter auricular: ondas F en sierra ~300/min con bloqueo variable → flutter.
3. TPSV: QRS angosto, FC 150-220, P no visibles → TPSV.
4. Taquicardia ventricular: ≥3 QRS anchos consecutivos, FC 140-250 → TV.
5. Fibrilación ventricular: trazado caótico sin complejos reconocibles → paro cardiaco.
6. Torsade de pointes: TV polimorfa "helicoidal" sobre QTc prolongado → torsade.
7. IAM con elevación del ST: ST convexo ≥1-2 mm en ≥2 derivaciones contiguas + recíproco → STEMI.
8. Pericarditis aguda: ST elevado cóncavo y difuso + PR descendido → pericarditis.
9. TEP agudo: taquicardia sinusal + S1Q3T3 + BRD nuevo → sospecha TEP.
10. Hiperpotasemia: T picuda y simétrica en múltiples derivaciones (± QRS ancho si grave) → hiperK.
11. Hipopotasemia: T aplanada + onda U prominente → hipoK.
12. BRIHH: QRS ancho, R mellada en I/aVL/V5-V6 → BRIHH.
13. BRDHH: rSR' en V1-V2 + S ancha en I/V6 → BRDHH.
14. WPW: PR corto + onda delta + QRS ancho → preexcitación.
15. Bloqueo AV completo: disociación total entre P y QRS → BAV 3er grado.

9. Algoritmo final de 30 segundos